Introdução
Sabe-se que o câncer do colo do útero é o terceiro mais comum entre as mulheres em todo o mundo, muitas das quais ainda estão dentro de sua expectativa de vida reprodutiva (1). A triagem cervical para identificação precoce e tratamento da neoplasia intraepitelial cervical reduz a incidência e a mortalidade por câncer do colo uterino (2). A terapia tradicional para a doença em estágio inicial é a histerectomia radical com linfadenectomia pélvica, o que leva à infertilidade. Nos últimos 20 anos, terapias poupadoras de fertilidade, como a conização cervical e a traquelectomia radical, surgiram e mostraram bons resultados oncológicos e obstétricos (3). A traquelectomia radical é um procedimento promissor para preservar a fertilidade para câncer cervical em estágio inicial, no entanto a estenose ístmica ocorre em cerca de 15% dos pacientes que receberam a traquelectomia radical e é uma das principais causas de infertilidade, podendo causar distúrbio menstrual, hematometria e dores abdominais. A dilatação ístimica é o tratamento, porém a recanalização frequentemente falha. Se a dilatação ístmica for bem-sucedida e a permeabilidade das membranas for obtida, a inseminação intrauterina é a melhor e mais rentável escolha em pacientes com tubas uterinas e/ou infertilidade com fator masculino leve. A inseminação intraperitoneal direta pode ser escolhida como tratamento de primeira linha em pacientes com estenose ístmica recorrente ou não-resolvida, onde a permeabilidade das trompas foi confirmada, não existem defeitos de contorno intrauterino, e não há infertilidade profunda em fator masculino (4). A excisão cervical remove parte do canal endocervical e consequentemente o muco endocervical que facilitam a penetração do espermatozoide e da concepção. Isso tem afetado negativamente as chances de concepção devido a perda da estrutura cervical funcional normal e o processo e cicatrização do epitélio regenerado após excisão, podendo causar estenose grave do orifício cervical, o que pode inibir ainda mais a penetração e a concepção espermática (2).
Objetivo
Avaliar a relação entre conização e infertilidade.
Métodos
Pesquisa de estudos na base Medline, por intermédio do PubMed.
Resultados
Segundo artigo de revisão publicado pela Associação de Cirurgia Oncológica Indiana em 2015 as complicações da conização a longo prazo incluem infertilidade devido a estenose cervical e deficiência do muco cervical. Devido ao encurtamento do colo também pode ocorrer trabalho de parto prematuro e ruptura prematura de membranas (4). Artigo publicado pela Fertility and Sterility em 2016 relata que a principal causa de infertilidade após cirurgia poupadora para câncer cervical invasivo está relacionada a fatores cervicais: falta de muco cervical para facilitar a migração de espermatozoides, endometrite subclínica aumentada e estenose cervical (5). Conforme artigo publicado pelo Departamento Médico e Ginecologia Oncológica do Canadá em 2014 cita algumas complicações após traquelectomia/conização tais como estenose ístmica (10% a 15% dos pacientes), e consequentemente amenorréia secundária, dor pélvica, hematometra, hematossalpinge e endometriose pélvica. Outra complicação citada é o hematoma de parede vaginal e proeminência dos plexos venosos pélvicos podendo causar dores pélvicas (1). O Jornal Europeu de Câncer 2015 também refere a estenose cervical como causa potencial de infertilidade e aumento do uso de tecnologia reprodutiva artificial, além disso a mesma pode levar amenorréia, dismenorréia, hematometra e endometriose.Em casos mais extremos, o sistema pode ser completamente obliterado o que dificulta a passagem do esperma, além disso, o muco facilita a migração de espermatozoides no útero, falta do mesmo devido a remoção do colo do útero promove alteração do caráter físico afetando a fertilidade (6).Caso descrito pelo Divisão de Reprodução Endocrinológica e Infertilidade da USA em 2014 e caso reportado pelo Departamento de Ginecologia e Obstetrícia do Canadá 2009 relatam que a transferência transmiometrial de embriões representa uma opção viável para pacientes com estenose cervical refratária ou há distorção anatômica severa do canal cervical, na qual a transferência de embrião transcervical não é possível (7,8). Caso reportado pela Fertility and Sterility em 2007 é discutido o uso de stent de plástico no canal cervical após dilatação para prevenir recidiva de estenose pós-operatória, no entanto, esses stents devem ser removidos após 1 ou 2 semanas (9). O Journal of Minimally Invasive Gynecology da Turquia 2005 relata que a dificuldade de transferência de embriões devido à estenose cervical estão associados a menor chance de gravidez após procedimentos reprodutivos e a revisão histeroscópica do canal cervical resulta em facilidade de realização de transferência embrionária e melhora as taxas de gravidez em pacientes com estenose cervical e histórias de transferência embrionária difícil (10).
Conclusão
A cirurgia preservadora da fertilidade para tratar o câncer de colo uterino tem bons resultados oncológicos e obstétricos e está se expandindo, porém, a excisão cervical remove parte das glândulas endocervicais que facilitam a penetração do espermatozoide, além disso pode gerar estenose cervical afetando negativamente as chances de concepção.
Referências bibliográficas
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