Introdução
Os miomas uterinos são os tumores benignos mais comuns em mulheres na idade reprodutiva e tem maior incidência entre 30 a 40 anos deidade, faixa etária na qual há a maior procura nos tratamentos de reprodução assistida. Os tumores benignos uterinos podem perturbara motilidade miometrial fisiológica e subverter a anatomia pélvica,perturbando assim a função das tubas uterinas e interferir com a progressão dos espermatozoides, implantação do embrião e criar um meio inflamatório endometrial deletério e prejudicial à fertilidade feminina.
Objetivo
Destacar as principais indicações de remoção cirúrgica dos miomas uterinos nas paciente inférteis e que submeterão às técnicas de reprodução assistida.
Métodos
Pesquisa de estudos na base Medline, por intermédio do PubMed e biblioteca Cochrane.
Resultados
Baseado nos inúmeros estudos existentes, porém com poucas evidências robustas, notam-se que miomas submucosos (FIGO 0-2) que distorcem a cavidade podem afetar os resultados das taxas de gravidez e das técnicas de reprodução assistida. Recomenda-se nestes casos a miomectomia histeroscópica. Diante de miomas intramurais (FIGO 3)maiores e iguais a 2 centímetros, a remoção cirúrgica do mioma é aconselhável nos casos de falha de implantação e infertilidade inexplicada. Sabe-se que a presença de miomas intramurais (FIGO 4)com tamanho entre 2 a 6 centímetros e sem distorção da cavidade já apresentam um efeito deletério sobre as taxas de nascidos vivos na fertilização in vitro, porém a sua remoção ainda é controversa.
Conclusão
As evidências atuais não são suficientes para afirmar que nos casos de miomas intramurais haja indicação precisa da miomectomia. São necessárias mais provas conclusivas de evidências científicas com alta qualidade, antes da remoção cirúrgica poder ser oferecida na prática clínica diária a mulheres com miomas antes de serem submetidas a tratamento de reprodução assistida.
Referências Bibliográficas
Removalof myomas in assymptomatic patients to improve fertility andor/reduce miscarriage rate:a guideline. Fertility and Sterility,vol108 No. 3, september 2017.
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Removalof myomas in assymptomatic patients to improve fertility andor/reduce miscarriage rate:a guideline. Fertility and Sterility,vol108 No. 3, september 2017
Resumo para leigos
Os miomas uterinos são os tumores benignos mais comuns em mulheres entre 30 a 40 anos de idade, faixa etária na qual há a maior procura nos tratamentos de reprodução assistida. Os miomas interferem na fertilidade feminina devido a alterações na anatomia uterina e função das tubas uterinas, além de criar um meio inflamatório na camada mais interna do útero, afetando a migração dos espermatozoides e a implantação do embrião.
Portanto a remoção cirúrgica de miomas uterinos pode melhorar a fertilidade e aumentar as taxas de nascidos vivos. A decisão cirúrgica vai depender de inúmeros fatores como: o tamanho dos miomas, localização e deve ser individualizado de acordo com cada paciente. Miomas que atingem a camada interna do útero e com grande distorção da cavidade uterina é recomendado a retirada antes dos tratamentos reprodutivos, porém tumores pequenos sem atingir internamente o útero ou localizado na camada mais externa não há recomendação de remoção, no entanto, a história clínica reprodutiva da paciente deve ser levada em consideração: histórico de falhas nos tratamentos de fertilização anteriores, perdas gestacionais e nos casos de infertilidade inexplicada. Logo é necessário um acompanhamento personalizado e avaliação global da fertilidade da mulher.
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