Introdução
Os fatores masculinos representam 40% das causas de infertilidade e a avaliação inicial do homem se faz com um espermograma convencional. Porém a integridade do DNA espermático parece estar ligada a falha de implantação e aborto recorrente. Na última década tem se estudado a arquitetura molecular do DNA e a fragmentação elevada do DNA pode afetar a fertilidade, dificultar a fertilização, a implantação e a gravidez.Há 8 técnicas utilizadas para fazer o teste de fragmentação de DNA espermático. Para se medir a fragmentação usa-se sondas e corantes ou também mede-se a susceptibilidade do DNA à desnaturação (Que é mais comum no DNA fragmentado).Os testes mais comuns são: TUNEL que é o padrão ouro. Suas amostras são avaliadas por citometria de fluxo ou microscópio porém o exame é muito caro. Usa-se também o A O, o HALO test, SCSA.
Objetivos
Demonstrar a indicação clínica do teste de fragmentação espermático na falha de implantaçãoMétodosPesquisa na base medline
Resultados
Duas revisões sistemáticas relataram uma relação entre dano do DNA do esperma e gravidez com FIV. Zini e Sigman avaliaram 9 estudos de FIV usando TUNEL e SCSA e relataram menores taxas de gravidez em pacientes com fragmentação de DNA elevados. Uma revisão com 553 pacientes submetidas a FIV convencional mostrou associação entre taxa de gravidez e fragmentação de DNA espermático também. Uma meta-analise de 2756 casais confirmou a hipótese que quanto maior a taxa de fragmentação menor a taxa de gravidez na FIV porém na ICSI não teve interferência nas taxas de gravidez. Coughlan et al analisaram parceiros de 35 mulheres com falha de implantação recorrente e 7 pais recentes (controles) usando o TUNEL e SCD e não encontraram indícios que a fragmentação do DNA espermático seja uma causa importante na falha de implantação. O guideline publicado na Translational Andrology and Urology 2016 apoiam a indicação do teste de fragmentação de DNA para casais com falha de implantação recorrente ou antes de IIU. O estudo de Bungum et al analisou 387 ciclos de IIU e relataram menor taxa de gravidez química (3% vs 24%) e gravidez clínica (3% vs 23,7%) em homens com índice de fragmentação > 30% por SCSA. Apesar dos dados atuais, a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia e a Sociedade Britânica de Fertilidade concluíram que não há estudos suficientes para incluir o teste de fragmentação de DNA espermático na investigação do homem infértil, porém, este tema parece ser muito promissor.
Conclusão
A integridade do DNA espermático é importante no sucesso da reprodução humana. Altos índices de fragmentação de DNA espermático no casal com falha de implantação pode ser uma possível explicação para esta falha e este teste pode ser oferecido na avaliação da fertilidade do fator masculino visando orientar a escolha do melhor tratamento e conseguir os melhores resultados. São necessários mais estudos.
Bibliografia
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