Endometrioma tratamento cirúrgico e infertilidade

A endometriose afeta aproximadamente 10% das mulheres em idade reprodutiva¹, sendo que destas 17-44% terão o diagnóstico de endometrioma².  A associação entre endometrioma e infertilidade é bem estabelecida na literatura, porém a fisiopatologia ainda é controversa ³, podendo estar relacionada diretamente à distorção da anatomia tubo-ovariana ou, indiretamente pelo estresse oxidativo e processo inflamatório, com o aumento do número e ativação de macrófagos, bem como a produção de citocinas pró-inflamatórias (TNF-alfa, IL-6 e IL-1beta) ². A escolha do tratamento depende dos sintomas da paciente, idade e desejo reprodutivo⁴, no entanto ainda há muitos questionamentos a respeito do manejo de endometriomas em mulheres que serão submetidas às técnicas de reprodução assistida. MÉTODO: revisão bibliográfica utilizando a base de dados Pubmed. RESULTADOS: Diferentes estudos abordam sobre o tratamento cirúrgico de endometrioma e a reserva ovariana destas pacientes, Garcia-Velasco e Somigliana (2009) verificou redução desta reserva em pacientes submetidas à ressecção da lesão ovariana. Outros estudos, como Hamdan; Dunselman e Cheong (2015) confirmam tal achado. Em relação ao impacto do tratamento cirúrgico do endometrioma no resultado da reprodução assistida, uma revisão sistemática e metanálise publicada por Nickkho-Amiry et al. (2017) não demonstrou diferença estatística quando comparou pacientes submetidas a tratamento cirúrgica e expectante.

Conclusão

‍Portanto, não se recomenda o tratamento cirúrgico de rotina, sendo que sua indicação deve ser individualizada a pacientes com sintomatologia dolorosa ou na necessidade de se melhorar o acesso ovariano, facilitando a realização de técnicas de reprodução assistida.

Revisão bibliográfica

1. Hamdan, G.; Dunselman, T.C. Li; Cheong, Y. The impact of endometrioma onIVF/ICSI outcomes: a systematic review and meta-analysis. Human Reproduction Update, 2015.
2. Liang, Y.; Yang, X.; Lan, Y.; Lei, L.; Li, Y.; Wang, S. Effect of Endometrioma cystectomy oncytokines of follicular fluid and IVF outcomes. Journal of Ovarian Research, 2019.
3. Macer, M. L.; Taylor, H. S. Endometriosis and Infertility: A Review of the Pathogenesis and Treatment of Endometriosis-associated Infertility. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America Journal, 2012.
4. Muzii, L.; di Tucci, C.; di Feliciantonio, M.; Marchetti, C.; Perniola, G.; Benedetti Panici, P. The effect of surgery for endometrioma on ovarian reserve evaluated by antral follicle count: a systematic review and meta-analysis. Human Reproduction Update, 2014.
5. Garcia-Velasco, A.; Somigliana, E. Management of endometriomas in women requiring IVF: to touch or not to touch. Human Reproduction Update, 2009.
6. Nickkho‐Amiry, M.; Savant, R.; Majumder, K.; Edi‐O’sagie, E.; Akhtar, M.; The efect of surgical management of endometrioma on the IVF/ICSI outcomes when compared with no treatment? A systematic review and meta‐analysis. Archives of Gynecology and Obstetrics, 2017.

Cisto ovariano por endometriose: fazer ou não cirurgia antes de realizar a reprodução assistida?

‍A endometriose é uma doença que acomete aproximadamente 10 a cada 100 mulheres em idade fértil e o endometrioma é um dos achados mais comuns da doença, sendo encontrado em 17 a 44% dos casos. Tendo em vista este diagnóstico e sua relação com infertilidade, uma dúvida muito comum é sobre como proceder antes de realizar técnicas de reprodução assistida (TRA). Hoje, é consenso que o tratamento cirúrgico nem sempre é benéfico, podendo prejudicar ainda mais a capacidade ovulatória (reserva ovariana) das pacientes submetidas a este procedimento. Portanto, a ressecção destes cistos deve ser individualizada a cada caso e reservada a pacientes com queixas dolorosas ou na tentativa de melhorar a realização das TRA.